Pourquoi changer de mutuelle santé ?
Il est important de réévaluer les besoins santé de votre foyer et de s’assurer que la mutuelle santé est adaptée.
Plusieurs évènements différents peuvent justifier un changement de contrat : un départ à la retraite, un mariage… Ces changements de situation auront un impact sur vos besoins au quotidien, et concernant votre mutuelle.
Il est recommandé d’évaluer le rapport cout-bénéfice de votre mutuelle santé au moins une fois par an avant la fin de l’échéance pour vérifier qu’elle convienne toujours. Cela vous permet aussi de procéder à une résiliation sans frais.
À défaut d’être satisfait de votre complémentaire santé actuelle, vous pourrez alors opter pour un nouveau contrat plus compétitif et renforcer par exemple vos garanties dans le domaine des soins dentaires, de la maternité ou de l’hospitalisation.
Quelles sont les modalités de remboursement d’une mutuelle santé ?
La Base de remboursement ou le tarif de convention
Au 1er janvier 2006, la base de remboursement (BR) ou le tarif de convention (TC) de la Sécurité sociale a fixé un plafond de remboursement d’une prestation. Aucun remboursement fait ne peut excéder ce tarif. C’est sur celui-ci que se base la convention de la Sécurité sociale pour rembourser ses adhérents.
Cependant, ce remboursement atteint très rarement 100% de cette base. Sauf cas particulier, selon les prestations, la Sécurité sociale rembourse entre 60% et 90%. Le taux de remboursement sera plus élevé si le malade est couvert par le régime d’Alsace Moselle.
L’Alsace et la Moselle ont leur propre régime de Sécurité sociale. Il concerne les habitants de la Moselle, du Haut-Rhin et du Bas-Rhin. Le taux de remboursement des prestations médicales est plus élevé mais c’est également le cas des cotisations du salaire du bénéficiaire qui sont de 1,10%
Comment la mutuelle rembourse le Ticket modérateur ?
Est appelé ticket modérateur, le reste à charge de l’assuré, c’est-à-dire le montant qu’il devra payer pour une consultation ou un acte médical dont il a besoin. Il s’applique à toutes les prestations prises en charge par l’assurance maladie. Les contrats souscrits auprès de mutuelles proposent divers remboursements du ticket modérateur. Une mutuelle ne peut prendre en charge plus que ce ticket modérateur.
Le montant du remboursement se calcule en fonction de la prestation médicale, de sa base de remboursement, du taux de prise en charge, de la participation forfaitaire et de la prise en charge de la mutuelle.
Les forfaits en euros
S’il souscrit à une mutuelle proposant les forfaits de remboursement, l’assuré peut dépenser un certain montant pendant une certaine période pour financer des soins non indemnisés par l’administration de la Sécurité sociale : médecines alternatives, implants, chirurgie de la myopie… En amont du contrat signé avec la mutuelle santé, la durée du forfait, la limite maximale de conditionnement et les conditions de remboursement sont précisées.
Ces forfaits peuvent être quotidiens, comme le remboursement des services privés dans les hôpitaux, ou le remboursement annuel des frais de consultation qui ne sont généralement pas remboursés par la Sécurité sociale.
Le contrat de mutuelle à 100%
Attention à ne pas confondre la mutuelle à frais réelles et une mutuelle dont le montant de remboursement ne dépasse pas 100% du taux de participation à la Sécurité sociale.
Le remboursement à 100% proposé par une mutuelle sera basé sur les tarifs convenus de l’Assurance maladie et couvrira les frais impayés de cette dernière.
Les mutuelles de santé offrent une couverture de 100%, 200%, 300% voire plus pour obtenir une meilleure couverture. Plus la couverture des activités médicales est élevée, plus le coût de la mutuelle peut être élevé.
Les contrats de mutuelle à frais réels
Ce type de contrat est plus complet que les contrats traditionnels. En effet, la mutuelle indemnisera les bénéficiaires des dépenses engagées. Par exemple, en matière d’hospitalisation, le forfait journalier de 18 euros reste à la charge du patient, et le surcoût du médecin contractuel qui consulte lors de l’hospitalisation est également à la charge du patient. Cependant, les mutuelles à frais réels paieront ce forfait et les patients n’auront rien à payer. Ce type de prise en charge est très intéressant si le patient doit souvent consulter un spécialiste ou suit un traitement de longue durée.
Le montant de remboursement de la mutuelle de frais avancés peut être :
Automatique : à cet effet, à l’aide du système NOEMIE (Norme Ouverte d’Echanges entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs), la caisse d’assurance maladie du patient peut être reliée à sa complémentaire santé, et le système peut transmettre à distance des informations entre les deux organismes ;
Manuel : Le patient doit lui-même envoyer une déclaration d’indemnisation de la sécurité sociale à sa mutuelle.
Comment trouver la meilleure mutuelle senior ?
Tout d’abord, il faut se concentrer sur l’essentiel afin de trouver la meilleure mutuelle santé sénior. Les seniors consultent plus souvent leur médecin traitant pour surveiller les maladies et parfois mettre à jour une ordonnance. Ils seront également amenés à effectuer plus de tests en laboratoire, imagerie médicale.. ou à consulter des professionnels paramédical comme les kinésithérapeutes ou les infirmières. Ils constituent donc une grande partie de la patientèle de ses spécialistes, ou les frais d’honoraires sont fréquent.
De ce fait, la qualité de la mutuelle sénior se mesure en fonction de la performance des remboursements des soins de routine qu’elle fournie.
A ne surtout pas négliger : les frais de consultations médicale des secteur 1 et 2, les frais d’optiques, les frais auditifs, les frais dentaires et les frais d’hospitalisation.
Pour vous aider à trouver la meilleure mutuelle senior, il est possible et recommandé d’avoir recours à un comparateur. Une fois avoir renseigné vos informations personnelles, nous vous proposerons des devis parfaitement adaptés à votre profil.
Il ne vous restera qu’à comparer ces mutuelles et faire votre choix selon vos besoins et vos attentes !
Comment se déroule le changement de mutuelle santé ?
Une fois que votre décision est prise, et que vous décidez de modifier votre mutuelle santé, vous devez vous conformer à certaines exigences. Pour commencer, la résiliation peut être effectuée qu’à chaque date d’échéance de la signature du contrat, en respectant le delais de resiliation sinon le contrat sera forcément renouvelé pour un an de plus. Dès le 1er décembre 2020, tout contrat datant de plus d’un an peut être résilié à tout moment. Veuillez également noter que pour les contrats individuels la loi Chatel impose à votre compagnie d’assurance de vous informer de la possibilité de mettre fin à la mutuelle.
Comment résilier grâce à la loi Chatel ?
Cette loi à été formulée pour aider l’assuré à modifier son contrat d’assurance. Avant la promulgation de cette loi, les organismes de mutuelle santé n’étaient pas dans l’obligation de rappeler aux souscripteur la date d’échéance de leur contrats, et renouvelaient généralement le contrat.
En effet, l’assureur doit aviser l’assuré deux semaines avant la période de résiliation, avec l’envoi d’un courrier indiquant cette information, mais également en précisant les cotisations futures de l’assuré.
Si la notification de la date d’échéance est signalée tardivement mais ne dépasse pas la date d’échéance, l’assuré disposera de vingt jours pour envoyer la lettre de résiliation.
En revanche, si la notification de la date n’a toujours été recue après la date d’expiration, l’assuré peut annuler à tout moment.
Changer plus facilement de mutuelle santé grâce à la Résiliation Infra-annuelle
Depuis le 1er septembre 2020, l’assuré peut résilier à n’importe quel moment sa mutuelle de santé. Une mesure qu’Emmanuel Macron espère prendre à trois objectif, accorder au français :
– La possibilité d’évaluer les prix et les garanties
– Gagner du temps
– Economiser de l’argent
Par conséquent, le texte établira une « concurrence loyale » entre les différents acteurs de l’industrie. L’assuré pourra comparer les devis fournis et ainsi trouver le meilleur contrat adapté à son profil ; optimisant donc son pouvoir d’achat. Ce n’est qu’au bout d’un an après la signature que l’assuré pourra modifier librement sa mutuelle.
Cette nouvelle mesure concernera également les entreprises.