Le tiers payant est un système qui permet aux assurés sociaux de ne pas avancer certains frais de santé. Cela concerne tout ou une partie des dépenses de santé prises en charge par l’Assurance Maladie. Si vous bénéficiez du tiers payant et que vous utilisez votre carte Vitale, vous n’avez pas à faire l’avance de ces frais de santé. La part prise en charge par l’Assurance Maladie est directement réglée au professionnel de santé. Le reste à charge (ticket modérateur, forfait et franchises) sera récupéré par l’Assurance Maladie sur vos règlements ultérieurs.
Qu’est-ce que le Tiers Payant ?
Le tiers payant est un droit pour les assurés. Dans certains cas, le tiers payant est total, c’est-à-dire que l’assuré ne paie que ce qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Les personnes pour lesquelles le tiers payant est total sont les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire, les personnes en ALD (affection de longue durée), les femmes enceintes.
Le Tiers Payant et la Sécurité Sociale
La loi de modernisation du système de santé intègre que le tiers payant est généralisé, pour la partie remboursée par la Sécurité sociale. Ce qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie est appelé le reste à charge ou ticket modérateur.
Le ticket modérateur correspond à la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie. Son taux varie en fonction des actes et médicaments, de votre situation et du respect ou non du parcours de soins coordonnés.
Ce qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie ne prend jamais en charge les dépassements d’honoraires des professionnels de santé, les médicaments non remboursés et la majoration pour une consultation hors du parcours de soins coordonnés. Si vous possédez une complémentaire santé, elle peut prendre en charge tout ou partie de votre ticket modérateur. Le ticket modérateur est pris en charge par la Complémentaire Santé Solidaire.
Le Tiers Payant en France
Le système de santé français, appelé L’Assurance maladie, offre une couverture médicale de l’État qui paie généralement environ 70% des soins de santé essentiels et d’urgence. Vous êtes éligible pour une Carte Vitale après 3 mois de résidence en France. Lorsque vous recevez un traitement, vous devrez peut-être payer le coût à l’avance, mais vous serez généralement remboursé dans les 5 jours ouvrables.
La Mutuelle ou Assurance Complémentaire
La mutuelle en France est essentiellement une assurance santé complémentaire. Une mutuelle couvre les 30% que l’État ne couvre pas et tous ou une partie des traitements non essentiels. La plupart des gens ont une mutuelle parce qu’ils en ont besoin ou en raison de problèmes de santé à long terme.
Conclusion
Le tiers payant est un système essentiel dans le système de santé français. Il permet aux assurés de ne pas avancer les frais de santé, ce qui peut être d’une grande aide, surtout en cas de dépenses médicales importantes. Cependant, il est important de comprendre ce qui est couvert par l’Assurance Maladie et ce qui reste à votre charge, le ticket modérateur. Si vous avez une assurance santé complémentaire, elle peut prendre en charge tout ou partie de votre ticket modérateur.